<별지 제9호 서식>

공정채용 확인서

작성자 인적사항

생년월일 :

성    명 :

※ 다음 표의 확인사항에 대해 해당여부를 체크하시기 바랍니다.

확인사항	해당여부
	예	아니오
본인과 본인의 가족은 성남시정연구원의 채용과정에서 친인척이나 지인을 통하여 채용을 청탁한 사실이 있습니까?	□	□
본인의 친인척이 성남시정연구원에 재직 중에 있습니까?	□	□
재직 중인 친인척 관계의 직원이 있다면 해당 직원이 본인의 채용과 관련하여 영향력을 행사하였다고 생각합니까?	□	□
친인척 관계있는 직원은 몇 촌 이내이며, 근무부서 및 이름을 기재하시기 바랍니다. ( )촌 이내 / 근무부서 : 이름 :

본인은 위의 확인사항이 사실과 다르거나 기타 어떠한 방식으로든 적극적 채용 개입이나 채용에 부당한 영향을 미친 사실이 확인될 경우 어떠한 이의도 제기하지 않고 채용이 취소됨을 확인합니다. 또한 본 확인서 작성 시 인지하지 못한 친인척 관계가 추후 밝혀질 경우 채용비리 해당 여부 조사에 적극 협조할 것이며 조사결과에 따라 채용이 취소될 수 있음을 확인합니다.

년      월      일

위 본인                   (인/서명)

개인정보의 수집[eqn: BULLET]이용 고지

① 수집[eqn: BULLET]이용목적 : 채용경로 조사 및 「채용비리 방지를 위한 지침」이행을 위한 채용비리 여부 조사, 감사자료 작성

② 수집[eqn: BULLET]이용항목 : 성명, 소속, 직종, 소속기관 입사일자, 성남시정연구원 직원과의 관계, 해당직원 소속, 성명

③ 보유기간 : 재직기간동안 보유

성남시정연구원장 귀하